Диагностика причин храпа и синдрома обструктивного апноэ сна

Отношение к храпу у большинства людей традиционно снисходительное, чаще всего он воспринимается как неприятный, но безопасный звуковой феномен. Храп, как звук, представляет собой в основном социальную проблему для окружающих, чем для самого человека. Однако, проблема храпа и заболеваний, симптомом которых он является, требует к себе более серьезного отношения.

Причинами храпа являются:

Анатомические нарушения, приводящие к сужению дыхательных путей:

• Искривление носовой перегородки
• Врожденная узость носовых ходов и/или глотки
• Полипы в носу
• Удлиненный небный язычок
• Маленькая, смещенная кзади нижняя челюсть (с нарушением прикуса)
• Увеличение языка
• Ожирение (избыточное отложение жира у области шеи)

Функциональные факторы и заболевания, снижающие тонус мышц глотки:

• Собственно сон (снижение мышечного тонуса)
• Дефицит сна и усталость
• Прием алкоголя
• Прием снотворных препаратов
• Курение
• Снижение функции щитовидной железы
• Менопауза у женщин
• Старение

Причины СОАС те же, что и у храпа. Разница заключается лишь в степени их выраженности. Если при храпе стенки дыхательных путей только вибрируют при прохождении струи воздуха, то при болезни остановок дыхания во сне они периодически полностью спадаются, прекращая доступ воздуха в легкие. Подробнее о механизме СОАС можно прочитать здесь. Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Большое число остановок дыхания ведет как к острому, так и хроническому недостатку кислорода и существенно увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

У больных с нарушениями дыхания во сне отмечаются беспокойный поверхностный неосвежающий сон, потливость и учащенное ночное мочеиспускание, разбитость и головные боли по утрам, резкая дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти и внимания, импотенция.

Существует три вида апноэ сна: центральный, периферический и смешанный. Наиболее часто встречается периферический (обструктивный) тип апноэ, связанный с уменьшением просвета верхних дыхательных путей на одном или нескольких уровнях. Центральный тип в самостоятельном виде встречается редко, чаще мы имеем дело со смешанным типом апноэ, например при нарушениях мозгового кровообращения.

Диагноз собственно храпа, как правило, не вызывает особых затруднений. Гораздо сложнее обстоит дело с диагностикой синдрома обструктивного апноэ сна. Для предварительной самодиагностики можно использовать тест, который позволяет заподозрить заболевание. Точный диагноз может быть установлен только врачом-сомнологом на основании осмотра оториноларинголога, стоматолога, терапевта и данных аппаратного исследования — полисомнографии.

Полисомнография (ПСГ) — метод длительной одновременной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна.
Регистрируются следующие параметры:

1. Храп.
2. Дыхание.
3. Насыщение крови кислородом.
4. Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
5. Положение тела.
6. Электроэнцефалограмма (активность мозга).
7. Электроокулограмма (движения глаз).
8. Электромиограмма (тонус подбородочных мышц).
9. Движения нижних конечностей.

Кардио-респираторный мониторинг.
Регистрируются те же параметры, что и при полисомнографии, за исключением пп. 6,7,8. Основное отличие кардио-респираторного мониторинга от полисомнографии заключается в том, что не проводится анализ собственно структуры сна, однако для диагностики нарушений дыхания во сне (храп и апноэ сна) часто достаточно проведения КРМ.

В нашем центре эти исследования проводятся с использованием аппарата «Сомночек 2» и программы «СомноЛаб» производства компании «Вейманн» (Германия).

Данные полисомнографии и кардиореспираторного мониторинга отвечают на множество вопросов: есть ли у пациента храп и остановки дыхания во сне, в какую фазу сна и в каком положении тела они возникают, как они влияют на функцию сердечно-сосудистой, легочной и нервной системы, как эти изменения влияют на организм в целом. Анализируя эти данные в комплексе с традиционным и расширенным ЛОР-осмотром (эндоскопическое исследование — эндориноскопия), осмотром стоматолога, лучевыми методами диагностики (телерентгенография, компьютерная томография) мы составляем индивидуальную для каждого пациента схему лечения.